6. Jahrestagung des Arbeitskreises ­Wehrmedizin der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

Flottillenarzt d. R. Prof. Dr. Peter Pospiech, stellvertretender Vorsitzender des Arbeitskreises, führte nach seiner Begrüßung aus, dass mit der Erstellung des Programmes versucht wurde, einerseits die Geschichte des zahnärztlichen Dienstes der Bundeswehr – dessen 60. Geburtstag im Jahre 2017 begangen wurde – zu würdigen und andererseits mit verschiedenen klinischen Themen notwendige interdisziplinäre Therapieansätze zu beleuchten.

Als erster Referent des Symposiums stellte Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas (Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie plastische Operationen der Universitätsklinik Mainz) in dem Vortrag „Traumachirurgie unter dem Blickwinkel der späteren Versorgung: Schonendes und vorausschauendes Hart- und Weichgewebsmanagement“ zunächst die Epidemiologie sowie die Einteilung von Mittelgesichtsfrakturen dar. Bei der Versorgung von Traumapatienten stehen Erhalt und Sicherung der Vitalfunktionen an erster Stelle. Sollten alsdann klinische Untersuchungen und röntgenologische Diagnostik mittels Computertomographie sowie Digitaler Volumentomographie den Verdacht auf eine Fraktur ergeben, ist zunächst oft eine provisorische Fixierung der Okklusion mit Ligaturen, Schienen oder geklebten Attachments notwendig, bevor die operative Versorgung nach Abschwellung der Weichgewebe erfolgen kann. In diesem Zusammenhang betonte der Vortragende, dass bei Zahntraumata keine starre Schienung mehr erfolgen sollte. Kämen zur abschließenden oralen Rehabilitation Implantate zum Einsatz, sind diese prognostisch eher ungünstig zu bewerten. Neben oft notwendigem Knochenaufbau werden immer wieder Wachstumsprobleme in den entsprechenden Regionen beobachtet.

Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön aus dem Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg beleuchtete unter dem Titel „60 Jahre zahnärztlicher Dienst in der Bundeswehr: zahnärztliche Versorgung im Wandel“ die Herausforderungen der zahnmedizinischen Versorgung in der Bundeswehr während der vergangenen Jahrzehnte. Dabei spannte er den Bogen von den großen Personalproblemen des zahnärztlichen Dienstes in den Anfangsjahrzehnten der Bundeswehr, über Konzeptionen während des Kalten Krieges, bis hin zum organisatorischen und fachlichen Wandel auf dem Weg zu einer Einsatzarmee nach Erlangung der vollständigen staatlichen Souveränität der Bundesrepublik Deutschland.

Im dritten Vortrag „Die Zusammenarbeit des zahnärztlichen Dienstes der Bundeswehr mit der KZBV und der Ärztekammer: die Jahre von 2005 - 2016“ stellte Admiralarzt a. D. Dr. Wolfgang Barth, ehemaliger Inspizient Zahnmedizin der Bundeswehr, aus Sicht eines Zeitzeugen die Entwicklung der Zusammenarbeit mit zivilen Fachgesellschaften und Standesrganisationen in den letzten Jahrzehnten dar. Waren die 1970/80er Jahre von Zurückhaltung und teilweise auch Ablehnung der zivilen Zahnärzte gegenüber den Sanitätsoffizieren der Bundeswehr geprägt, hat sich dies seit 1990 durch die Teilnahme von immer mehr niedergelassenen Kollegen an Fortbildungsveranstaltungen der Bundeswehr und die Einbindung des Inspizienten Zahnmedizin bzw. des Leitenden Zahnarztes der Bundeswehr wie auch der Arbeitsebene in alle wichtigen zahnmedizinischen Ausschüssen und Gremien komplett verändert. War der Inspizient Zahnmedizin der Bundeswehr bereits seit den 1980er Jahren ständiger Gast des Vorstandes der BZÄK und nahm 1983 erstmals am Weltjahreskongress der FDI teil, hat sich durch mehrere Besuche des Vorstandes beim Sanitätsdienst eine sehr enge Kooperation entwickelt. Seit 2013 ist der Leitende Zahnarzt der Bundeswehr offizielles Mitglied der deutschen Delegation bei der FDI. Auch die Zusammenarbeit mit der KZBV hat sich von einer reinen „Geschäftsbeziehung“ immer mehr zu einer partnerschaftlichen Zusammenarbeit entwickelt, deren Ausdruck unter anderem die Teilnahme des Leitenden Zahnarztes der Bundeswehr an der Vertreterversammlung der KZBV ist.

Den zweiten Teil der Jahrestagung eröffnete Oberfeldarzt Simon Grammig, Oberarzt der Abteilung XXIII Zahnmedizin des Bundeswehrkrankenhauses Ulm, mit dem Vortrag „Ausgedehnte idiopathische externe Wurzelresorption in der ästhetischen Zone – eine Kasuistik“. Im vorgestellten Fall klagte eine Patientin über rezidivierende Beschwerden am Zahn 23. Nach symptomorientierter Befundung zeigten sich ein regional entzündetes Parodont mit Exsudat, der Zahn selbst reagierte vital. Nach Reinigung des Zahnhalteapparates und einer lokalen Antibiotikatherapie zeigte sich keine dauerhafte Besserung. Im durchgeführten DVT war eine externe Resorption im mittleren Wurzeldrittel sichtbar. Aus Sicht des Referenten kamen vier Therapieoptionen (endodontisch, konservativ, parodontalchirurgisch oder Entfernung mit anschließender Sofortimplantation) infrage. Nach Bewertung und Abwägung ihrer Umsetzbarkeiten wurde im Konsens mit der Patientin die Entfernung des Zahnes mit anschließender Sofortimplantation durchgeführt. Aus Sicht des Vortragenden sollte eine Therapie immer nach dem Stand der Wissenschaft erfolgen, gleichzeitig aber die mögliche Durchführbarkeit im Hinblick auf die Lokalisation und Ausdehnung eines vorhandenen Defektes bewertet werden.

Oberfeldarzt Dr. Kerstin Kladny, Leiterin des Fachzahnärztlichen Zentrums am Bundeswehrkrankenhauses Ulm, erläuterte anschließend unter dem Titel „Interdisziplinäre Behandlung von Soldaten am Beispiel der obstruktiven Schlafapnoe“ das am Bundeswehrkrankenhaus Ulm etablierte und bewährte interdisziplinäre Behandlungskonzept für Soldatinnen und Soldaten mit schlafbedingten obstruktiven Erkrankungen. Die Therapie dieser Patienten hat aus Sicht der Wehrmedizin eine hohe Priorität, die in der geforderten weltweiten Einsatzverwendungsfähigkeit der Soldaten und den besonderen Anforderungen an den militärischen Arbeitsalltag begründet ist. Ein Ziel des Fachzahnärztlichen Zentrums des Bundeswehrkrankenhauses Ulm ist es, mit einem anamnestischen Screening mögliche Risikopatienten zu identifizieren und gezielt auf Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe zu untersuchen.

Im dritten klinischen Vortrag nach der Pause zum Thema „Die implantatprothetische Versorgung von Patienten mit parodontaler Vorerkrankung in der Langzeitbetrachtung“ trug Oberfeldarzt Dr. Michael Lüpke, Leiter des Arbeitskreises Wehrmedizin und Leiter des Fachzahnärztlichen Zentrums des Bundeswehrkrankenhauses Hamburg, zu Möglichkeiten und Grenzen bei der Versorgung von parodontal vorgeschädigten Gebissen mit Implantaten vor. Nach Auswertung jüngerer Studienergebnisse zeigt sich insgesamt ein Rückgang der schweren Parodontalerkrankungen in Deutschland. Aus Sicht des Referenten sind parodontale Vorerkrankungen keine generelle Kontraindikation für eine Versorgung mit Implantaten. Allerdings muss vor der Insertion eine möglicherweise diagnostizierte Parodontitis therapiert werden und der Patient über sein höheres Risiko für periimplantäre Erkrankungen aufgeklärt werden. Für den langfristigen Erfolg sind ein regelmäßiger Recall sowie ein hygienefähiger Zahnersatz unabdingbar.

Oberfeldarzt Dr. Christoph Kühlhorn, Begutachtender Zahnarzt und Leiter der Zahnarztgruppe Delitzsch, beleuchtete mit seinem Referat „Effektorzelltypisierung auf Mercaptane und Thioether: Eine besondere gutachterliche Falldarstellung“ ein Thema, mit dem niedergelassene Zahnärzte eher selten in Berührung kommen. Ausgehend von den Überlegungen, dass Anaerobier in Wurzelkanälen durch Freisetzung von Mercaptane und Thioether als Stoffwechselendprodukte eine chronische Entzündung verursachen, war beabsichtigt, mittels spezieller Testung eine gezielte antibiotische Therapie zu initiieren. Die Prüfung wissenschaftlicher Stellungnahmen und Leitlinien zeigte, dass es mit dem beantragten Test zwar grundsätzlich möglich sei, Mercaptane und Thioether nachzuweisen, allerdings keine Evidenz für die Rückschlüsse auf ein spezifisches Bakterium vorliegt. In der Konsequenz musste daher die beantragte Untersuchung abgelehnt werden.

Im abschließenden Vortrag referierte Frau Dr. Gabriele Diedrichs, Oberärztin der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik des Universitätsklinikums Düsseldorf, zum „Wesen der Präparation: Analoges Vorgehen für digital gefertigte Restaurationen“. Bei allen Maßnahmen zur Vorbereitung von Zähnen für die Aufnahme von Restaurationen sei ein gezieltes und umsichtiges Vorgehen unabdingbar. Dabei kommt es immer wieder zu Konflikten im Hinblick auf die Morphologie der Zähne und dem aus zahntechnischer Sicht benötigten Platz für ästhetisch hochwertige und funktionelle Restaurationen. Als Präparationsverfahren haben sich Stufen- und Hohlkehlpräparationen weitestgehend durchgesetzt. Durch die Position der vorgesehenen Restaurationsgrenze kann es zusätzlich zu Schädigungen am Zahnhalteapparat kommen, was auch hier eine vorausschauende Planung notwendig macht.

Auch diesmal umfassten die Vorträge wieder ein breites zahnmedizinisches Spektrum und es hat sich gezeigt, dass sich der Arbeitskreis Wehrmedizin zu einem festen Bestandteil in der DGZMK entwickelt hat.

Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön
Sanitätsversorgungszentrum Neubiber
E-Mail: andremuellerschoen@bundeswehr.org

Datum: 27.08.2018

Quelle: Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2018